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讓公立醫院成百姓健康“護身符”

巴中政協網  BZSZX.GOV.CN  時間:2015-04-22  來源:四川政協網
    讓公立醫院姓“公”
  “我曾經說過,我國的公立醫院其93%的收入都是從市場上,也就是從患者身上賺取的。這樣的公立醫院雖然姓‘公’,但沒有體現公益性。”在今年兩會的小組討論會上,全國政協常委、原衛生部副部長黃潔夫多次建言公立醫院改革,他認為這項改革的步子應該邁大一點。
  公立醫院為何眼睛緊盯“錢”
  黃潔夫說,現在到大醫院看病貴還不僅僅是藥品15%加成的問題,而是耗材的費用太高了。以前做肝外科手術時止血貼明膠海綿,兩塊錢3片,現在用的止血紗布,性質差不多,但價錢要高許多。我跟他們講過,不要用這個紗布了。可是他們不太同意,對我說:“我們也這樣想,可是必須考慮工資獎金啊!”
  黃潔夫認為,現在單純去除15%的藥品加成,取消“以藥養醫”,沒有根本上動到公立醫院這個體制,表面上看老百姓在藥費上的花銷少了,可絕對費用沒有降低。這樣的公立醫院改革很難往下推進。
  “為什么我們的公立醫院改革不能邁開更大一點的步子?”黃潔夫說,公立醫院改革就像一條河流,河流有上游、中游和下游,上游是公立大醫院,下游是縣醫院和鄉鎮衛生院,“如果不改革上游,單獨把下游拿出來改革,實際上很難見到效果。”
  所以,公立醫院改革不能不動大醫院。不動這部分,什么分級診療也好,取消掛號費、設立醫事服務費也好,都不是根本措施。
  黃潔夫認為,國家應該先確定將哪一部分醫院辦成公立醫院,其他部分全放到市場上去。放到市場上,辦成公辦民營、民營、私營、慈善都可以,這樣公立醫院改革這盤棋才能盤活。
  臺灣模式可借鑒
  醫改要立足于國情,同時借鑒人家的經驗。可是醫改走了這么多年,什么美國模式、德國模式、英國模式,都是不適應我們的。黃潔夫覺著臺灣的經驗和教訓是值得我們借鑒的。
  臺灣在1995年以前,80%的醫院都是政府辦的醫院。從1999年開始,臺灣開始做全民健保(相當于大陸的醫改)。到了去年,臺灣76%的醫院都是公辦民營醫院或者民營醫院,單純由政府辦的醫院只占26%,也就是說大量的醫院都進入到了市場。
  “我對臺灣的整個醫療改革進行了深入了解,我還問我在臺灣的二舅,臺灣的醫療體制怎么樣?他說自臺灣實施全民健保以來,醫療衛生工作越來越好,他說我們現在老了,唯一比較放心的是有病了,無論到哪一家醫院,都能享受到比較好的醫療服務。”黃潔夫認為,醫改的直接受益者是百姓,他們的評判是最關鍵的。
  黃潔夫說,我們目前的任務是讓老百姓享受到基本醫療服務,其他的如高端醫療等多元化的醫療,政府管不了的全部放到市場上去。否則政府大包大攬,還是在現在的情況下談醫改,談推進醫生的多點執業,恐怕很難搞下去。
  ■林野委員:
  公益性是醫院基本屬性
  “公益性并非公立醫療機構所獨有,無論是公立醫院還是民營醫院,無論是營利性醫院還是非營利性醫院,任何性質的醫療機構都應具有醫療產品滿足公共利益的公益性質。”全國政協委員、北京大學口腔醫院副院長林野表示,梳理和正確理解“公益性”的理念,才能加速推進公立醫院改革。
  林野認為,醫療衛生事業的終極目的不是公益性而是促進健康,其本質是醫療產品或醫療服務滿足公共利益,這應是所有醫療機構的基本屬性。
  “流行觀點認為人人享有基本醫療是公立醫院的基本定位,非基本醫療可以遵循市場原則并歸民營醫療機構負責。但是,現代醫療服務難以區分基本與非基本,腫瘤危及人的生命,其治療是否是基本醫療?”林野表示,政府在相當長一段時間內沒有能力把所有公立醫院全包下來,每家醫院平均政府行政費用僅占醫院每年維持運轉費用的7%到10%,公立醫院的運營發展基本取決于自身的醫療收入積累,且相當長時間內不能改善,也就是說,提供的仍然只能是有償的醫療服務。所以,不能簡單籠統地說公立醫院回歸公益性。
  ■張健委員:
  公立醫院壟斷會走向衰敗
  全國政協委員、湖南省衛生計生委主任張健表示,公立醫院改革可概括為兩個字:一個是“收”,一個是“放”。收,就是為了保證老百姓的基本醫療,保證國家應急需求和我國在醫療技術方面走在世界前列,我們到底要保證多少公立醫院。不能一味地保,這樣也保不起。放,就是你保了這么多公立醫院后,其他都可以放,可以引進社會資本改制。
  今年1月國務院常務會議通過的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》中提到,縣級原則上設1家縣辦綜合性醫院和1家中醫類醫院,地市級和省級按人口規模合理設置地市辦和省辦的綜合性醫院。“是否可以理解為這些就是政府要保的?如果是,其他就可以放開了。”張健表示。
  “十二五規劃”中講道:公立醫院要承擔70%的服務量,給民營醫院留出30%的服務量。張健表示,實際上按規劃,到今年年底社會辦醫院的服務量要達到20%的比例,但很多地方沒有達到。2020年能否達到30%的比例也是個疑問。
  張健認為,一個行業如果沒有競爭,各方面壟斷的話,雖然可能會有一時的繁榮,但最終將走向衰敗,公立醫院也一樣。目前,公立醫院太多,占到90%,這不是好事。
  ■凌鋒委員:
  公立醫院能否
  搞個“211工程”?
  “現在全國有2萬多家公立醫院,如果把中央財政投入到這么多家醫院,跟撒芝麻鹽似的,起不到什么效果,也很難推進公立醫院改革。”全國政協委員、北京宣武醫院神經外科主任凌鋒建議,加強頂層設計,不妨也在醫療衛生領域中實施個“211工程”。
  凌鋒所說的“211工程”是指,全國2000所縣級公立醫院全部由中央財政承擔起來,提高縣級公立醫院的醫療水平,“截留”大部分的基層患者;1000所地市級醫院由中央財政和地方財政共同承擔;再選100所大型公立醫院完全由中央財政承擔。這樣由中央財政承擔的醫院總量不過3000多所醫院,剩下的這些醫院全部推向市場,由社會資本介入,這樣就可以解決公立醫院改革投入不足的問題。
  至于人才的問題,國家目前已開始實施住院醫師規范化培訓,應該同時加強專科醫師規范化培訓,再加上對口支援和真正意義上的醫師多點執業等,人才缺乏的問題也會逐步解決。
  “至于醫保問題,現在是舉辦公立醫院,馬上就能給醫保報銷資質,民營醫院要運行1年以后,才能酌情給予報銷資質,這就大大限制了民營醫院的發展。”凌鋒建議,醫保應該對公立醫院和民營醫院平等放開,讓他們公平競爭。
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